Kamen u bubregu nastaje kada se minerali i soli iz mokraće iskristališu i vremenom spoje u čvrstu tvorevinu. Mali kamen često izađe sam, sa mokraćom, dok veći kamen, ili onaj koji zatvori put mokraći, traži procenu i lečenje kod urologa.
Isti proces može da se odigra i u ureteru i u mokraćnoj bešici, pa urolozi za sve tri lokalizacije koriste zajednički naziv urolitijaza. U nastavku objašnjavamo kako se kamen prepoznaje, koje opcije lečenja postoje prema evropskim smernicama i kada se lekaru treba javiti bez odlaganja.
Šta je kamen u bubregu (urolitijaza)?
Urolitijaza je stanje u kojem se u bubrezima, ureterima ili bešici formiraju kristali minerala i soli koji se s vremenom uvećavaju i stvaraju kamen. Kamen može da blokira protok mokraće, izazove jak bol, mučninu i povraćanje, a ako se ne leči na vreme, i oštećenje bubrega.
Ureter je tanka cev kojom mokraća teče iz bubrega u bešiku. Kada se kamen pokrene iz bubrega, upravo tu može da zastane, pa se kamen u bubregu i kamen u ureteru često posmatraju kao dve faze istog problema.
Urolitijaza nije retka. Prema EAU smernicama za urolitijazu, učestalost kamena u mokraćnim putevima kreće se od 1% do 13% stanovništva, zavisno od zemlje, a u pojedinim razvijenim zemljama prelazi 10%.
Uzroci i faktori rizika
Kamen retko nastaje iz jednog razloga, već iz kombinacije navika, nasleđa i drugih stanja. Najčešći faktori rizika su:
- nedovoljan unos tečnosti,
- ishrana bogata solju i proteinima,
- genetska predispozicija i kamen u porodici,
- infekcije urinarnog trakta,
- gojaznost,
- metabolički poremećaji, na primer hiperkalciurija (pojačano izlučivanje kalcijuma mokraćom) i giht,
- dugotrajno zadržavanje mokraće.
Neki pacijenti spadaju u grupu sa većim rizikom da se kamen vrati. EAU smernice sve osobe sa infektivnim kamenom svrstavaju u grupu visokog rizika za ponovnu pojavu, a primarni hiperparatireoidizam (pojačan rad paratireoidnih žlezda) navode kao uzrok oko 5% svih kalcijumskih kamenova.
Simptomi kamena u bubregu, ureteru i bešici
Simptomi se razlikuju prema mestu na kojem se kamen nalazi i prema tome da li zatvara put mokraći. Mali kamen u bubregu koji miruje često ne daje tegobe i otkrije se slučajno, na ultrazvuku. Kada se pokrene, slika se menja. Najčešći simptomi su:
- jak bol u donjem delu leđa ili u boku (renalna kolika),
- bol koji se širi prema preponama ili genitalijama,
- krv u mokraći (hematurija),
- učestalo i bolno mokrenje,
- mučnina i povraćanje,
- povišena temperatura, ako postoji i infekcija.
Bol kod kamena u ureteru često dolazi u talasima: pojača se, malo popusti, pa se vrati. Ako Vas noću probudi grčevit bol u slabini koji se širi ka preponama, to je razlog da se javite lekaru.
Kod odraslih je, prema EAU smernicama, otežano pražnjenje bešike najčešći faktor koji doprinosi nastanku kamena u bešici, a kod muškaraca starijih od 40 godina uzrok može biti uvećana prostata.
Kako urolog postavlja dijagnozu
Dijagnostika počinje razgovorom o tegobama, ranijem kamenu i kamenu u porodici. Sledi pregled, analiza mokraće i snimanje, koje pokazuje da li je kamen u bubregu, ureteru ili bešici.
EAU smernice navode ultrazvuk kao primarnu metodu snimanja. Kod akutnog bola u slabini, dijagnoza se potvrđuje kompjuterizovanom tomografijom bez kontrasta (nativni CT). Snimanje se radi odmah ako pacijent ima povišenu temperaturu, ima samo jedan bubreg ili dijagnoza nije sigurna.
Prema istim smernicama, svaki pacijent sa kamenom treba da prođe osnovnu metaboličku procenu, a izvađeni kamen treba analizirati pouzdanom metodom.
U Laser Urology Centru pregled urologa specijaliste uključuje ultrazvuk i košta 8.990 RSD. Ako već imate nalaze, možete ih poslati na procenu: urolog pregleda dokumentaciju i preporučuje sledeći korak, najčešće u roku od 24 do 48 sati, radnim danima, a moguća je i video-konsultacija. Procena na osnovu dokumentacije ne zamenjuje pregled.
Kako se leči kamen u bubregu: opcije prema smernicama
Lečenje zavisi od veličine, sastava i položaja kamena, ali i od opšteg stanja pacijenta. Ispod su opcije savremene urologije, uz napomenu šta radimo u našem centru.
Praćenje i spontani izlazak kamena
Manji kamen često izađe sam. Prema podacima koje navode EAU smernice za urolitijazu, oko 75% kamenova manjih od 5 mm i 62% kamenova od 5 mm i većih izašlo je spontano, a kamen manji od 5 mm u donjem delu uretera ima oko 89% šanse za spontani izlazak. Što je kamen veći, ta šansa je manja.
Dok se čeka, cilj je kontrola bola. EAU smernice kao lek prvog izbora za bol kod renalne kolike navode nesteroidne antiinflamatorne lekove, uz procenu kardiovaskularnog rizika. O izboru leka odlučuje lekar.
Kada kamen u bubregu miruje i ne daje tegobe, praćenje je ponekad razumna opcija. Smernice kao razloge za aktivno lečenje navode rast kamena, opstrukciju, infekciju i simptome poput bola ili krvi u mokraći.
Medikamentna ekspulzivna terapija
Kod kamena u donjem delu uretera veličine 5-10 mm, EAU smernice preporučuju alfa-blokatore kao jednu od opcija. Ovi lekovi opuštaju glatke mišiće uretera i tako mogu da olakšaju prolazak kamena. Za ovu namenu se koriste van osnovne registrovane indikacije, pa o terapiji odlučuje isključivo urolog.
Ureteroskopija i holmijum laserska litotripsija
Kod ureteroskopije (URS) tanki endoskopski instrument uvodi se kroz mokraćnu cev i bešiku do kamena, bez reza na koži. Laserski zrak usmeren kroz instrument usitnjava kamen u sitne čestice koje se izbacuju mokraćom ili se odstranjuju istim instrumentom. Za usitnjavanje kamena tokom ureteroskopije EAU smernice preporučuju holmijum (Ho:YAG) ili tulijum fiber laser.
Kod kamena u ureteru, smernice navode da je kod ureteroskopije veća šansa da pacijent posle jednog zahvata bude bez kamena nego kod razbijanja udarnim talasima, ali i da je stopa komplikacija nešto veća.
Razbijanje kamena udarnim talasima (ESWL)
ESWL usitnjava kamen udarnim talasima koji se usmeravaju spolja, kroz kožu. Prema EAU smernicama daje dobre rezultate za kamen u bubregu do 20 mm, osim u donjem delu bubrega. Uspešnost je manja kod veoma gustog kamena, a trudnoća i izražena gojaznost spadaju u kontraindikacije. ESWL nije metoda koju Laser Urology Center navodi u svojoj ponudi.
Perkutana nefrolitotomija (PCNL)
Kod većeg kamena u bubregu, EAU smernice navode perkutanu nefrolitotomiju kao standardnu proceduru: kamen se uklanja kroz mali kanal napravljen kroz kožu leđa direktno u bubreg. Za kamen veći od 20 mm, PCNL je prema smernicama primarni izbor. Otvorena operacija se danas primenjuje samo u izuzetnim slučajevima.
Kamen u bešici
Za odrasle sa kamenom u bešici, EAU smernice preporučuju transuretralnu cistolitotripsiju kada je izvodljiva, odnosno razbijanje kamena endoskopski, kroz mokraćnu cev. Smernice naglašavaju i da otklanjanje uzroka, na primer uvećane prostate, smanjuje šansu da se kamen vrati.
| Metoda | Kako se izvodi | Kada se najčešće razmatra (EAU) | U Laser Urology Centru |
|---|---|---|---|
| Praćenje i spontani izlazak | Kontrole, terapija bola | Manji kamen bez komplikacija | Procena na pregledu |
| Medikamentna ekspulzivna terapija | Alfa-blokatori | Kamen u donjem ureteru 5-10 mm | Odluka urologa nakon pregleda |
| Ureteroskopija sa laserom | Endoskopski, bez reza | Kamen u ureteru i bubregu | Da, holmijum laser |
| ESWL | Udarni talasi spolja | Kamen u bubregu do 20 mm, osim donjeg pola | Nije u ponudi |
| PCNL | Kanal kroz kožu leđa | Kamen u bubregu veći od 20 mm | Nije u ponudi |
| Transuretralna cistolitotripsija | Endoskopski, kroz mokraćnu cev | Kamen u bešici | Da, holmijum laser |
Lasersko lečenje kamena u Laser Urology Centru
U našem centru primenjujemo holmijum lasersku litotripsiju za kamen u bubregu, ureteru i bešici. Koristimo Cyber Ho holmijum laser proizvođača Quanta System. Zahvat se izvodi kroz prirodne puteve, bez reza i ožiljaka na koži, a kada je tehnički izvodljivo, može se ukloniti i više kamenova u istoj proceduri.
Oporavak je najčešće kratak: većina pacijenata se lakim svakodnevnim aktivnostima vraća za 24-48 h. Kako izgledaju prvi dani i kontrole posle zahvata, detaljno smo opisali u tekstu o oporavku posle laserskog razbijanja kamena. Kao i svaka intervencija, i laserska litotripsija nosi određeni rizik, o kojem urolog razgovara sa Vama.
Prevencija: šta možete sami da uradite
Kada je kamen u bubregu jednom uklonjen, posao nije gotov. EAU smernice svima koji su imali kamen preporučuju:
- unos tečnosti od 2,5 do 3 litra dnevno, tako da se izmokri 2 do 2,5 litra; voda je najbolji izbor,
- unos soli do 4-5 g dnevno,
- umeren unos proteina životinjskog porekla,
- dovoljno voća i povrća,
- kalcijum iz ishrane ne treba ograničavati bez jasnog razloga,
- održavanje normalne telesne mase i redovna fizička aktivnost.
Ograničite gazirane napitke i alkohol, a kontrole urina i ultrazvuka obavljajte prema dogovoru sa urologom. Konkretne preporuke o ishrani zavise od sastava kamena i nalaza metaboličke procene, pa ih urolog daje posle analize.
Kada odmah potražiti lekarsku pomoć
Kamen u bubregu najčešće ne zahteva hitnu intervenciju. U sledećim situacijama, ipak, ne čekajte zakazani pregled, već se odmah javite hitnoj službi:
- jak bol u slabini praćen povišenom temperaturom, osećajem jeze ili drhtavicom,
- prestanak mokrenja ili izrazito smanjena količina mokraće,
- jak bol, a imate samo jedan bubreg,
- jak bol koji ne popušta.
EAU smernice zapušen bubreg sa znacima infekcije i/ili prestankom mokrenja označavaju kao urološki hitno stanje. Tada se mokraća najpre hitno drenira, stentom u ureteru ili drenom kroz kožu, a kamen se leči kada se infekcija smiri. Slične znake upozorenja navodi i NHS.
Česta pitanja o kamenu u bubregu
Koliki kamen može sam da izađe?
Što je kamen manji, veća je šansa da izađe spontano. Prema podacima koje navode EAU smernice, oko 75% kamenova manjih od 5 mm izašlo je samo, a kod kamena manjeg od 5 mm u donjem delu uretera šansa je oko 89%. Da li je čekanje razumno u Vašem slučaju, procenjuje urolog na osnovu veličine, položaja kamena i tegoba.
Da li se kamen u bubregu vraća posle lečenja?
Može. Prema pregledu koji citiraju EAU smernice, kod osoba kojima se kamen pojavio prvi put, stopa ponovne pojave iznosila je 26% za pet godina. Šansu za novi kamen smanjuju dovoljan unos tečnosti, umereno slana ishrana i kontrole. Analiza izvađenog kamena pomaže da se prevencija prilagodi upravo Vama.
Da li je lasersko razbijanje kamena bolno?
Zahvat se izvodi u kratkoj anesteziji, pa ga pacijent tokom same procedure ne oseća. Šta je očekivano u prvim danima posle zahvata i kada se treba javiti lekaru, urolog Vam objašnjava unapred. Laser do kamena stiže kroz prirodne puteve, bez reza na koži.
Koliko traje oporavak posle laserskog lečenja?
Većina pacijenata Laser Urology Centra vraća se lakim svakodnevnim aktivnostima za 24-48 h. Tačan tok oporavka zavisi od veličine i položaja kamena, broja kamenova i Vašeg opšteg stanja. Ako se posle otpusta pojave povišena temperatura, drhtavica ili jak bol, javite se lekaru odmah.
Ako kamen u bubregu ne boli, da li ga treba lečiti?
Ne uvek. EAU smernice dozvoljavaju praćenje kod pojedinih manjih kamenova u bubregu koji ne daju tegobe. Aktivno lečenje se savetuje ako kamen raste, zatvara put mokraći, ako postoji infekcija ili se jave bol i krv u mokraći. Odluku donosite zajedno sa urologom.
Mogu li da pošaljem nalaze ako živim u inostranstvu?
Možete. Urolog Laser Urology Centra pregleda dokumentaciju koju pošaljete i preporučuje sledeći korak, najčešće u roku od 24 do 48 sati, radnim danima. Po potrebi se zakazuje video-konsultacija sa urologom, pa pre dolaska u Beograd znate koja opcija lečenja dolazi u obzir i šta od dokumentacije treba da ponesete. Procena na osnovu dokumentacije ne zamenjuje pregled.
Ukratko
Kamen u bubregu je čest problem koji se danas leči sve manje invazivno. Mali kamen često izađe sam, dok se kod većeg ili kamena koji pravi tegobe bira metoda prema veličini, položaju i sastavu kamena. Dovoljno tečnosti i redovne kontrole smanjuju šansu da se kamen vrati.
Ako imate nalaz ultrazvuka ili CT-a, ili tegobe koje liče na opisane, zakažite pregled u Laser Urology Centru ili nas pozovite na +381 62 454 464. Radimo radnim danima od 12 do 20 h i subotom od 10 do 16 h, u Astra Medici na Voždovcu, Milice Milojković 15 (ulaz iz Stražilovske).
Sadržaj ove stranice je opšteg i informativnog karaktera i ne predstavlja medicinski savet niti zamenjuje pregled kod lekara. Ishod lečenja zavisi od nalaza i zdravstvenog stanja svakog pacijenta. U hitnim stanjima pozovite hitnu pomoć na 194 ili lokalni broj hitne službe ako ste u inostranstvu.
Za procenu Vašeg stanja i izbor lečenja javite se urologu; tim Laser Urology Centra dostupan je na +381 62 454 464. Tekst se poziva na EAU smernice za urolitijazu.
